Subject(s)
Adult , Child , Female , Humans , Male , Fetal Heart/surgery , Heart Defects, Congenital/surgery , Heart Failure/surgery , Heart Transplantation/methods , Heart Transplantation/standards , Brazil , Fetus , Heart Defects, Congenital/diagnosis , Heart Failure/congenital , Heart Failure/diagnosis , Risk Assessment , Risk Factors , Societies, MedicalSubject(s)
Humans , Female , Anticoagulants/therapeutic use , Cardiovascular Diseases/drug therapy , Platelet Aggregation Inhibitors/therapeutic use , Acute Coronary Syndrome/drug therapy , Atrial Fibrillation/drug therapy , Brazil , Chagas Disease/drug therapy , Heart Failure/drug therapy , Ischemic Attack, Transient/drug therapy , Myocardial Infarction/drug therapy , Perioperative Period , Societies, Medical , Stroke/drug therapy , Venous Thromboembolism/drug therapyABSTRACT
Esta atualização da Diretriz de Insuficiência Cardíaca Crônica (IC) - 2012 surge para reavaliar as recomendações através de uma avaliação criteriosa das pesquisas (considerando-se a qualidade dos estudos), fundamental para que se atinja esse propósito. Para tanto, foi dada ênfase ao efeito em desfechos de morte, à qualidade "CONSORT" (Consolidated Standards of Reporting Trials), à descrição qualitativa e quantitativa da otimização da medicação, à população realmente incluída, às metanálises somente de estudos qualidade "CONSORT", à custo-efetividade, à existência de efeito de classe, ao número de pacientes incluídos e à análise de subgrupos apenas para gerar hipóteses. Na área da epidemiologia, as recentes abordagens das características da IC com fração de ejeção preservada (ICFEP) e da importância da IC como causa de morte no Brasil foram revisadas. Além disso, este documento contempla a reavaliação do valor dos biomarcadores no diagnóstico e no seguimento da IC, o papel diagnóstico da angiotomografia coronariana nos casos de risco intermediário ou baixo risco de doença coronariana, a não recomendação de rotina do telemonitoramento; o surgimento da avaliação familiar como recomendação importante, e a reavaliação da restrição da adição de sal na dieta. As clínicas de IC e reabilitação física, apesar de alguns resultados negativos ou controversos quanto à mortalidade, continuam com recomendação importante. No campo do tratamento farmacológico, abrange-se a reavaliação da indicação do nebivolol, introduz-se a ivabradina como um novo paradigma no tratamento, os antagonistas da aldosterona não têm efeito de classe reconhecido, o ômega 3 passa a ser recomendado, o ferro administrado por via endovenosa e o sildenafil recebem indicação em casos selecionados. Todas as recomendações para outras etiologias são expandidas para a Doença de Chagas. Na área da anticoagulação, recomenda-se a utilização dos escores CHA2DS2VASC e o HAS-BLED na fibrilação ...
Subject(s)
Humans , Heart Failure/therapy , Brazil , Controlled Clinical Trials as Topic , Prognosis , Randomized Controlled Trials as TopicABSTRACT
The hallmark of chronic Chagas'disease cardiomyopathy (CCC) is the finding of a T cell-rich inflammatory mononuclear cell infiltrate in the presence of extremely few parasites in the heart lesions. The scarcity of parasites in affected heart tissue casts doubt on the direct participation of Trypanosoma cruzi in CCC heart tissue lesions, and suggests the possible involvement of autoimmunity. The cells in the infiltrate are presumably the ultimate effectors of tissue damage, and there is evidence that such cells recognize cardiac myosin in molecular mimicry with T. cruzi proteins rather than primary reactivity to T. cruzi antigens (Cunha-Neto et al. (1996) Journal of Clinical Investigation, 98:1709-1712). recently, we have studied heart-infiltrating T cells at the functional levels. In this short review we summarize the studies about the role of cytokines in human and experimental T. cruzi infection, along with our data on heart-infiltrating T cells in human Chagas'cardiomyopathy. The bulk of evidence points to a significant production of IFN-gamma and TNF-alpha which may be linked to T. cruzi induced IL-12 production.
Subject(s)
Humans , Animals , Mice , Chagas Cardiomyopathy/immunology , Chagas Cardiomyopathy/physiopathology , Cytokines/physiology , Heart/physiopathology , T-Lymphocytes/pathology , Disease Models, Animal , Interferon-gammaABSTRACT
A mortalidade pós-operatória do transplante cardíaco melhorou bastante na última década. Apesar de melhora na mortalidade precoce com o aprimoramento da técnica operatória, dimunuiçäo das doses de imunossupressäo e melhora do manuseio pós-operatório, a mortalidade tardia ainda persiste elevada. A principal causa dessa mortalidade é a vasculopatia do enxerto, um processo de aterosclerose acelerada. O mecanismo envolvido na patogênese da doença näo está bem estabelecido, porém fatores imunológicos eäo-imunológicos parecem desempenhar seu papel. A manifestaçäo clínicade dor precordial é infrequente, devido ao paciente ser denervado. A aterosclerose é geralmente difusa e distal, fazendo com que em muitos casos o único tratamento recomendado seja o retransplante.